不整脈について （平成１０年６月　ＦＭいわきインタビューより抜粋）

本日は、佐藤クリニック佐藤博紀先生をお招きしております。 まず、不整脈とは何でしょうか。 　不整脈とは、俗に言う「脈の乱れ」ということです。不整脈は、日常、よくみられる比較的多い病気です。患者さんはドキッとしたり、ドキドキしたり、胸の中でグッと詰まる感じがしたり、チクッと胸が痛くなったり、いろいろと訴えます。このような症状があると、なにぶん心臓に関係する事ですので、かなり強い不安感を持つようです。不整脈は心電図で形で示すことは出来ますが、外来で、患者さんに納得できるように短時間で説明する事は大変難しい事です。そこで今日は、なるべく簡単にわかりやすく話したいと思います。 　学校の生物で習ったと思いますが、心臓には左右の心房と心室の４つの部屋があります。心臓が拍動するためには右の心房の上に洞結節と呼ばれる天然のペースメーカーがあります。つまり、発電所のようなものでして、ここから心臓が働くよう刺激、すなわち電気がでるわけです。この刺激が、上の２つの心房を興奮させ、刺激電動系という送電線を通って下の２つの心室へ刺激が伝わり、心室を興奮させ、心臓が収縮するわけです。洞結節が天然のペースメーカーとして働く事が出来るのは、自分で周期的に活動する事ができる能力を持っているからです。このことを自動能といいます。 　ここまでが不整脈を理解するための基礎知識です。

不整脈にはどんな種類があるのでしょうか。 期外収縮という言葉を聞いた事があるでしょう。さきほど言った自動能は、通常、洞結節にあるのですが、何らかの原因で心房、心室にも異常発生し、いつもより先に刺激を出し、心臓を興奮させる事があります。これを期外収縮といいます。心房からでたものを心房性期外収縮、心室からでたものを心室性気概収縮といいます。自覚症状としては、さきほど言ったように、ドキッとしたり、ドキドキしたり、いろいろな症状がでます。しかし、自覚症状は患者さんによって異なります。動悸を訴える人が多いのですが、何も感じない人もいます。なぜ人によって症状が違うのか、その理由については、今のところわかっていません。 期外収縮の患者さんは、その後、どのような検査を受けるのでしょうか。 　まず、心電図検査で「期外収縮」とチェックされた後、いちばん肝心な検査は、ホルター２４時間心電図検査になります。これは、非常に長い時間、なるべく普通の状態で心電図を記録できる装置です。この検査により、期外収縮の種類、数、自覚症状の有無、特に大切なのは、期外収縮が悪性または危険性のあるものかどうかを知る事ができます。普通みられる期外収縮は、せいぜいわずらわしい自覚症状をともなう位で、生命に危険はないのが普通です。しかし、期外収縮がある場合、その基礎に何か重大な病気が隠されているときがありますので、ホルター心電図検査意外に胸部エックス線検査や心臓超音波検査を行います。特に、中年以降の患者さんは、狭心症などの虚血性心疾患が問題ですが、この査については後日話すことにします。 症状のある患者さんはどうすればよいのでしょうか。 　自覚症状のある患者さんでも心臓に病気がない、とわかっただけで良くなる人もいますが、いくら心配ないと言われても動悸などの症状がとれない人は抗不整脈剤を使う事があります。 その他にどんな不整脈があるのでしょうか。 　不整脈の中では期外収縮に次いで多いのが、心房細動です。特に問題となるのが発作性心房細動です。大量にお酒を飲んだ晩や、翌朝に起こるときが少なくありません。 心房細動はなぜ注意しなければいけないのですか。 　この不整脈があるときは、心臓から送り出される血液の量がおおよそ２０％位少なくなると言われています。ですから、心臓から全身に送り出される血液の量が少なくなり、心不全になりやすくなるのです。症状としては、坂道や階段の昇り降りが苦手となります。もうひとつ、この不整脈で困る事は、心房とか心室といった心臓の中に血栓と呼ばれる血液の固まりができやすくなることです。その血栓が突然、壁からはがれて血流にのって流れだし、脳につまり、脳塞栓になることがあります。軽ければ手足の軽い麻痺だけでおさまりますが、脳の太い血管に詰まるとそのまま死に至ることもあります。 この不整脈はどのような病気に合併してくるのでしょうか。 　この病気は、弁膜症とか高血圧症、狭心症、心筋梗塞等の虚血性疾患に多くみられます。 この病気の治療はどうしたらいいのでしょうか。 　一般的な治療としては、内服薬や、注射が行われますが、非常にさしせまった状態ではカルジオバージョンと呼ばれる電気ショックが行われる事もあります。心臓の中に血栓を生じる恐れのある患者さんに対しては、血液の凝固をおさえる薬、たとえばワーファリンや、血小板の凝集をおさえる目的で少量のアスピリンが投与されます。もうひとつ、よく見られる不整脈に慢性心房細動があります。この不整脈は、いろいろな状態でみられ、目立った心臓病がない人でも起こることがあります。しかし、たいていは弁膜症とか、バセドウ病、高血圧、虚血性心疾患に伴う事が多いようです。この場合も心臓の中の血栓を形成させないよう、ワーファリンや少量のアスピリン、たとえば小児用バファリンが使用されます。よく患者さんから、「心臓病や不整脈に、納豆を食べてはいけないのですか」と聞かれますが、別に納豆は心臓や不整脈に悪いわけではありません。ただ、ワーファリンを飲んでいる患者さんが納豆をたくさん食べると、その効力を低下させる事があり、その意味で「食べないように」と言っているわけです。 その他にはどんな不整脈がありますか。 　発作性上室頻拍があります。この不整脈は、心臓に異常がないと思われていた人が急に動悸を訴え、苦しがり、脈が数えきれないほど多くなる病気です。この不整脈の多くの例では、明らかな心臓病がないことが多いのです。発作時以外は機能的にまったく正常で、睡眠不足とか過労、たばこの吸い過ぎなどをきっかけとして頻脈を起こしてきます。患者さんによっては、発作中に頻尿、多尿がみられることもあります。 どうして尿がたくさん出るのですか。 　これは、心房から心房性ナトリウム利尿因子と呼ばれるものが分泌されるからだといわれています。 頻脈というと、実際数はどのくらいになるのでしょうか。 　毎分１６０〜２００、またはそれ以上になることもあります。ちなみに普通は６０前後ですから、当然ドキドキするわけです。 発作性上室頻拍症の治療はどのようになりますか。 　たいていは、静脈注射で発作が止められます。発作の予防に、内服薬を使用する事もありますが、最近では新しい治療法がなされています。発作の原因であるバイパスを、高周波の刺激で破壊するカテーテルアベレーションという方法があります。 自宅で発作を止める、いい方法はありませんか。 　そのときは、喉の声門を閉じたまま、息を吐こうとする方法や、喉に指を入れ、ゲッと吐いてみたり、あるいはコップ１杯の水を一気に飲み込むなどの方法があります。少し、危険で勧められないのですが、眼球を圧迫する方法もあります。 　その他の不整脈として、フッと気を失ってしまう房室ブロックとか、洞機能不全症候群などがありますが、これらについては、ペースメーカーの話のときに説明があるかと思いますので、本日は省略させていただきます。 不整脈のある方の自己管理はどのようにしたりいいのでしょうか。 　不整脈の誘因となるものとして、運動、酒、たばこ、カフェイン、睡眠不足、妊娠などがあります。まず運動について言いますと、自覚症状のある方、狭心症、心筋梗塞などの虚血性心疾患のある方、弁膜症を持っている方は、当然、運動制限をする必要があります。しかし、不整脈はあるが、心臓に病気のない人は、もし運動する事によって不整脈が消えるようでしたら運動制限する必要はありません。特に、水泳に関して言うと、潜水するときは顔を水につけ、息を止めた状態にしているため、脈拍が少なくなる事がありますので、注意をする必要があります。 　次に、お酒について言います。アルコールによる不整脈については発作性心房細動が有名です。また、アルコールによって心臓の血管が痙攣し、狭心症発作を起こし、不整脈がでるときがあります。このようなことを考えると、不整脈がある患者さんには、禁酒を勧めた方がいいかと思います。 　次に、タバコについてですが、タバコを吸うことによってニコチン、カテコラミン、一酸化炭素濃度が上昇します。特にニコチンが不整脈を誘発する作用があると言われています。しかし、いろいろな報告を見てみますと、禁煙がどれほどの効果をもたらすかは明らかではないようです。しかし、喫煙は狭心症や、心筋梗塞などの虚血性心疾患の危険因子ですので、禁煙する意義は十分あるわけです。 　　次にカフェインについてですが、コーヒー紅茶のカフェインに不整脈を誘発する作用があるといわれていますが、いまひとつはっきりしないようです。経験的にカフェインにより、不整脈が起こるようであれば、カフェイン飲料を飲まないようにすべきだと思いますが、全ての患者さんに禁止する根拠はいまのところないと思います。 　次に妊娠についてです。妊娠が心臓の病気のない例で、不整脈の原因になるかどうかははっきりしていません。しかし、弁膜症のある妊婦さんに、心房細動を起こし、心不全になることがありますので、心臓に病気をもつ方は、妊娠に対して慎重であるべきでしょう。しかし、自覚症状のない方は、妊娠を避ける意味はないと言っていいでしょう。 　最後に、自宅で不整脈が起こったときの、患者さん自身が出来る処置ですが、発作性上室性頻拍賞の場合、前にも言いましたように、のどに指を突っ込み、嘔吐反射を起こらせる方法とか、冷たい水に息をこらえて顔を入れることにより、発作を抑えることができます。 　さて、いかがでしたでしょうか。不整脈について簡単に話をしましたが、少しは理解していただけたでしょうか。 今回のお話で、不整脈についてのお医者さんと患者さんの間のコミニケーションに役立つことと思います。ありがとうございました。